Žádost o stanovisko k existenci sítí

Žadatel:

Fyzická osoba	Právnická osoba
IČ*	Název*
Příjmení*	Jméno*	Titul
Obec*	PSČ*
Ulice / č.pop. / č.orient /*
E-mail*	Telefon*	Fax

Stavba:
Název stavby* Zaslat výkres sítí zájmového území v DGN
Důvod žádosti* Projektová příprava: v rámci stavby dojde k novému napojení na vodovod v rámci stavby dojde k novému napojení na kanalizaci v rámci stavby dojde k nové výstavbě vodovodu v rámci stavby dojde k nové výstavbě kanalizace v rámci stavby dojde k přeložce vodovodu v rámci stavby dojde k přeložce kanalizace stavba zasahuje do ochranného pásma vodovodu a/nebo kanalizace stavbou dojde ke změně v množství odebírané pitné vody stavbou dojde ke změně v množství a/nebo kvalitě vypouštěné odpadní vody žádná z výše uvedených možností
Stavebník (investor):
Stavebník je totožný se žadatelem.

Fyzická osoba	Právnická osoba
IČ	Název*
Příjmení*	Jméno*	Titul
Obec*	PSČ*
Ulice / č.pop. / č.orient /*
E-mail	Telefon	Fax

Zpracování osobních údajů

Žadatel uděluje společnosti ŠVAK Klatovy, a.s. souhlas, aby ve smyslu ustanovení §11 zákona č. 101/2000 Sb. shromáždil a zpracoval osobní údaje žadatele nebo stavebníka uvedené v této žádosti.
K jiným účelům nebude těchto údajů použito.

souhlasím

* povinné údaje

Další strana

Název stavby*	Číslo vydaného stanoviska k této stavbě, pokud již existuje
Obec*	Číslo popisné
Katastrální území*	Parcelní číslo/čísla*

Příjmení	Jméno	Titul
Obec	PSČ
Ulice / č.pop. / č.orient /